Фото: facebook.com/O.Skytalinska

"Травень - це час, коли у мільйонів людей, які всю зиму сумлінно ковтали капсули з вітаміном D, виникає логічне запитання: а що робити далі? Чи можна нарешті припинити прийом улітку, і чи варто взагалі було його починати? Погодьтеся, питання актуальне", - про це у Фейсбуці пише лікар-дієтолог Оксана Скиталінська, інформує UAINFO.org.

"Популярність біодобавок стрімко зростає: за останні роки витрати на них б'ють усі рекорди, і вітамінно-минеральні комплекси (де вітамін D посідає одне з чільних місць як суперпопулярний монопродукт) стабільно забирають понад третину всього цього ринку.

Люди витрачають гроші на те, щоб «підняти рівень вітаміну».

Проте навколо цієї теми розгортається справжня наукова драма.

Найбільша та найавторитетніша профільна організація у світі — Ендокринологічне товариство (Endocrine Society) — у своєму масштабному клінічному гайдлайні чітко зазначила: здоровим дорослим людям у віці від 19 до 75 років взагалі не рекомендується рутинно приймати вітамін D понад звичайну добову потребу.

Водночас українські медичні протоколи та британська служба охорони здоров'я (NHS) займають набагато активнішу позицію. Виходить парадокс: мільйони людей п'ють добавку, а провідні світові експерти не можуть дійти згоди навіть щодо того, які показники вважати дефіцитом.

Давайте детально розберемося, чому правила змінилися і що нам робити влітку.

Чому вітамін D -  це насправді гормон і навіщо він нам? 

Почнемо з біологічної природи.

Насправді вітамін D — це взагалі не вітамін, а прогормон.

На відміну від справжніх вітамінів, які ми маємо отримувати бажано з їжею (хоча не завжди це вдається), наш організм здатний синтезувати його самостійно в шкірі під впливом ультрафіолетових променів типу B (UVB). Потрапляючи в клітини, він функціонує як стероїд, дуже близький за механізмом своєї дії до естрогену чи кортизолу.

Що він робить у нашому тілі?

- Доведені факти 

Найбільш досліджена й абсолютно підтверджена роль вітаміну D — це участь в обміні кальцію та фосфору. Він критично важливий для нормальної роботи м'язів і кісткової тканини.

Якщо виникає важкий дефіцит, у дітей розвивається рахіт, а у дорослих — остеомаляція (розм'якшення кісток), постійна м'язова слабкість і хронічний біль у кістках.

- Непідтверджені міфи

А от інші гучні заяви про те, що вітамін D рятує від депресії, піднімає імунітет, захищає від раку та серцево-судинних захворювань, мають дуже слабку наукову підтримку.

Найбільше рандомізоване дослідження VITAL (яке тривало понад 5 років і охопило майже 26 000 учасників) чітко продемонструвало: у здорових дорослих людей прийом вітаміну D ніяк не знижує захворюваність на рак чи серцеві патології. Вітамін, безумовно, важливий, але він точно не є всемогутніми ліками від усього.

Плутанина з аналізами та нормами: де межа? 

Головним маркером, за яким оцінюють запаси цього «сонячного гормону» в організмі, є концентрація речовини 25(OH)D у сироватці крові.

Вимірюють її у двох одиницях: нмоль/л або нг/мл (проста математика: 1 нг/мл = 2,5 нмоль/л).

І ось тут починається найцікавіше — єдиного наукового консенсусу щодо того, які цифри вважати ідеальними, у світі немає.

В Україні ендокринологи традиційно спиралися на класичні стандарти: рівень нижче 20 нг/мл вважався дефіцитом, від 20 до 30 нг/мл — недостатністю, а все, що вище 30 нг/мл — оптимумом.

Ця шкала базувалася на старому гайдлайні Endocrine Society від 2011 року, який довгий час залишався міжнародним еталоном.

Проте Endocrine Society офіційно відмовилося від цих фіксованих порогових значень «достатності» та «недостатності» для здорових людей. Це не означає, що наша медицина відстає — це доводить, що питання оптимального рівня 25(OH)D залишається відкритим і дискусійним на світовому рівні.

Крім того, варто враховувати сезонні коливання. Рівень вітаміну в крові закономірно змінюється протягом року. У мешканців нашої півкулі найнижча точка припадає на лютий–березень, а пік — на серпень–вересень.

Тому якщо Ви здасте аналіз у травні, він цілком передбачувано покаже нижчий результат, ніж буде наприкінці літа, і це абсолютно природний процес.

Сонце проти тарілки: звідки ми його беремо? 

У нас є ДВА шляхи отримання вітаміну D: сонячне світло та їжа. Коли ультрафіолетові промені типу B потрапляють на шкіру, вона починає активно й ефективно синтезувати вітамін.

А от отримати його зі звичайної, не збагаченої спеціально їжі — завдання із зірочкою (це підтверджують дані американського Національного інституту здоров'я).

Головні природні джерела — це жирна риба, риб'ячий жир, печінка, яєчний жовток та гриби, які вирощували під ультрафіолетом.

Не у всіх такі продукти присутні в щоденному раціоні в достатній кількості (гриби, вирощені під ультрафіолетом - де такі є?:)

У чому різниця між D2 і D3?

Тваринні продукти та сонячний синтез дають нам форму D3 (холекальциферол), а гриби та дріжджі — D2 (эргокальциферол).

Обидві форми працюють, але D3 значно ефективніше підвищує рівень 25(OH)D у крові, тому саме його найчастіше додають у капсули.

Універсального правила на кшталт «посидь 15 хвилин на сонечку — і все буде супер» не існує.

На синтез впливає величезна купа факторів: географічна широта, сезон, час доби, площа відкритої шкіри, її колір та використання сонцезахисних кремів з SPF.

Наприклад, на широті Києва чи Львова з жовтня по березень ультрафіолету для синтезу вітаміну D у шкірі просто немає фізично.

А от у травні це «вікно синтезу» вже повністю відкрите, і звичайних денних прогулянок більшості людей цілком вистачає.

При цьому важливо розуміти: накопичити вітамін улітку «про запас» на всю зиму не вдасться.

Як тільки сонце зникає і прийом добавок припиняється, рівень починає поступово падати.

Літні резерви можуть хіба що трохи пом'якшити зимове падіння, але повністю від нього не захистять.

Стратегія «наїстися сонця» особливо погано працює для людей із темною шкірою, високим індексом маси тіла (оскільки жирова тканина просто затримує вітамін D всередині), а також для тих, хто рідко буває на вулиці або постійно користується кремами з SPF.

То пити чи не пити? 

Порівнюємо позиції різних країн

Оскільки єдиної думки немає, різні медичні організації пропонують свої стратегії:

1. Endocrine Society (світовий рупор): вони не заперечують користь вітаміну, але впевнені, що здоровій дорослій людині цілком достатньо звичайної добової норми (600 МО до 70 років і 800 МО після 70 років) — і байдуже, звідки вона надійде: з сонця, їжі чи добавок.

Бігати щомісяця на аналізи та пити кінські дози без чітких медичних показань здоровим людям не потрібно.

Проте вони чітко виділили групи, яким прийом понад норму дійсно НЕОБХІДНИЙ:

• Діти від 1 року та підлітки до 18 років (для профілактики рахиту та зниження ризиків ГРВІ);

• Вагітні жінки (це суттєво знижує ризик небезпечного стану — прееклампсії);

• Літні люди віком від 75 років (для загального зниження смертності);

• Люди з преддіабетом високого ризику (щоб хвороба не перейшла в діабет).

2. NHS (Великобританія): Британці радять усім дорослим людям подумати про профілактичний прийом 400 МО (10 мкг) на день у період з жовтня по березень. Улітку ж потреба повністю покривається сонцем (якщо ви не перебуваєте в групі ризику).

3. Український підхід: українські спеціалісти традиційно займають більш активну та обережну позицію.

Зважаючи на високу поширеність дефіциту в наших широтах, лікарі часто виправдано рекомендують профілактичний прийом від 800 до 2000 МО на добу для широкого кола дорослих, а для людей із груп ризику — вищі терапевтичні дози, але вже під суворим контролем аналізів.

Чому виникли такі розбіжності? 

Усе впирається у філософію доказової медицини.

Світове Ендокринологічне товариство дуже суворе: якщо немає рандомізованих клінічних досліджень — немає й рекомендацій.

Українські лікарі частіше керуються принципом додаткової безпеки через реальний масовий дефіцит серед населення.

Британська NHS балансує посередині. І що найцікавіше — усі три підходи по-своєму раціональні.

Практичні інструкція: що робити саме вам?

• Якщо Ви здорова доросла людина (19–74 роки) без хронічних хвороб: У період з травня по вересень, якщо Ви регулярно буваєте на вулиці, додатково пити капсули, скоріш за все, не потрібно.

• У холодний сезон (з жовтня по квітень) прийом помірної дози в 400–1000 МО на добу стане чудовою, м'якою страховкою, для якої навіть не обов'язково здавати кров на аналіз.

• Якщо Ви в групі ризику:

Вагітним, людям за 75 років, пацієнтам із преддіабетом, людям із темним відтінком шкіри, ожирінням, проблемами із засвоєнням їжі (мальабсорбція) або тим, хто п'є специфічні ліки — прийом показаний обов'язково. Але тут уже не обійтися без консультації лікаря та попереднього аналізу.

Обережно з передозуванням: коли вітамін стає отрутою?

Токсичність вітаміну D — це не вигадка, вона абсолютно реальна. Важливий нюанс: отримати передозування від перебування на сонці чи від їжі неможливо — організм увімкне внутрішні блоки.

Токсичність виникає виключно через безконтрольне самопризначення величезних доз добавок.

При надмірному накопиченні виникає гіперкальціємія (надлишок кальцію в крові).

Симптоми токсичності:

Нудота, постійна слабкість, серйозне ураження нирок, порушення серцевого ритму (аритмія) та кальцифікація (затвердіння) м'яких тканин і судин.

У медичній практиці реальні випадки, коли пацієнти через захоплення мегадозами «для імунітету» розганяли свій рівень 25(OH)D до шалених 600–1300 нмоль/л і опинялися на лікарняному ліжку в реанімації.

Майте на увазі: верхня безпечна межа споживання для дорослих людей без медичного нагляду становить 4000 МО на добу (100 мкг). Усе, що вище — лише за призначенням лікаря.

Головний підсумок

Вітамін D дійсно необхідний нашому тілу, і закривати очі на його дефіцит не можна. Проте сучасна доказова медицина впевнено відмовляється від застарілої концепції «пити всім, багато і цілий рік».

Суперечки між науковцями виникають не тому, що вони мають різні дані, а тому, що вони по-різному їх оцінюють.

Головний висновок останніх років, який варто знати: вітамін D нарешті перестають вважати магічною панацеєю від будь-яких життєвих негараздів — наприклад, від хронічної втоми чи простої відсутності сил вранці. Це важливий елемент здоров'я, але не чарівна пігулка.

Правова інформація. Ця стаття містить загальні відомості довідкового характеру і не повинна розглядатися як альтернатива рекомендаціям лікаря. 

Підписуйся на сторінки UAINFO Facebook, Telegram, Twitter, YouTube